“醫(yī)師定期考核”制度如同一顆土生土長(zhǎng)的種子，在中國(guó)獨(dú)特的土壤里，經(jīng)歷了長(zhǎng)久時(shí)間的孕育培植，逐漸生根發(fā)芽，最終茁壯成長(zhǎng)。從一個(gè)名詞，到一條法令，從一種制度，到一種服務(wù)。自《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行定期考核以來(lái)，經(jīng)歷了10年磨一劍的醞釀，如今中國(guó)醫(yī)師定期考核工作在全國(guó)各地全面開花，不斷完善。而在全國(guó)醫(yī)師定期考核第二次全國(guó)工作會(huì)議后，我國(guó)醫(yī)師定期考核制度形成了以“服務(wù)的目的達(dá)到管理的目標(biāo)”為特色的風(fēng)格，加之醫(yī)師定期考核相關(guān)制度的具體化和相關(guān)準(zhǔn)備工作制度的優(yōu)化，全國(guó)各地醫(yī)師定期考核工作更是如火如荼，勢(shì)頭猛進(jìn)，形式喜人。
回顧新一輪醫(yī)師定期考核工作，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師定期考核制度深耕于中國(guó)土壤及其獨(dú)特的“中國(guó)式”特點(diǎn)，是中國(guó)醫(yī)師定期考核工作能夠走向全面成功的最核心因素。那么，中國(guó)這片廣袤而肥沃的土地醞釀的中國(guó)式醫(yī)師定期考核制度究竟有何特點(diǎn)？我們特邀中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師定期考核管理辦公室郝德明主任為你解讀別具一格的“中國(guó)式”醫(yī)師定期考核。
創(chuàng)新制度源于獨(dú)特的國(guó)情
一項(xiàng)制度的誕生從來(lái)就不是空穴來(lái)風(fēng)。比如對(duì)于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，在全球都有先例。
早在2000年，美國(guó)就開始實(shí)行醫(yī)生再認(rèn)證制度，而在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理制度也早已完善。相比之下，中國(guó)的醫(yī)師定期考核制度尚在起步階段。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行定期考核，但直到2007年，衛(wèi)醫(yī)辦《醫(yī)師定期考核管理辦法》正式施行，我國(guó)醫(yī)師定期考核工作才逐漸展開。長(zhǎng)時(shí)間的探索，只為使我國(guó)醫(yī)師定期考核工作一開始，就能打上深深的中國(guó)烙印。
在我國(guó)，自建國(guó)以來(lái)，醫(yī)師準(zhǔn)入門檻和行業(yè)管理模式幾經(jīng)嬗變，醫(yī)師隊(duì)伍層次不齊，醫(yī)師素質(zhì)高低不一，開展醫(yī)師定期考核，摸清我國(guó)醫(yī)師行業(yè)素質(zhì)，是我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的必然要求。
1999年5月，第5號(hào)主席令頒布《中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定：應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德狀況進(jìn)行定期考核，但受限于種種原因，醫(yī)師定期考核工作并未立即付諸實(shí)施。
其后，我國(guó)“看病難、看病貴”問(wèn)題凸顯，與之相伴的，則是逐漸顯露、并時(shí)常激化的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患之間的相互不信任。此時(shí)，雖然絕大部分醫(yī)師不辭辛勞，舍生忘死懸壺濟(jì)世，但小部分“問(wèn)題醫(yī)師”喪失職業(yè)操守，淪落為利益之徒，利用手中“柳葉刀”，收刮病患身上血膏，成為醫(yī)師隊(duì)伍中的“害群之馬”，并進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)師隊(duì)伍成為“眾矢之的”；也有部分醫(yī)師，出于對(duì)人文醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，欠缺溝通技巧，不能很好地向病患及其親屬告知有關(guān)信息，助其了解病情病況，緩解病患急躁心理，輕者導(dǎo)致一系列誤會(huì)，重者，則引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患對(duì)立；而另有部分醫(yī)師，由于種種原因，沒(méi)有做到與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新知識(shí)，業(yè)務(wù)水平臨床知識(shí)短板多，面對(duì)新知識(shí)、新問(wèn)題，束手無(wú)策，不能很好地為病患服務(wù)，影響醫(yī)療效果。
盡快落實(shí)醫(yī)師定期考核制度，完善醫(yī)師繼續(xù)教育制度，促進(jìn)職業(yè)醫(yī)師知識(shí)更新，提高醫(yī)師隊(duì)伍人文意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍管理，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師退出機(jī)制，肅清醫(yī)師隊(duì)伍，已是我國(guó)化解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)師服務(wù)能力的必然選擇。
2010年11月，衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)頒發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，2011年，醫(yī)管司委托函《衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于承擔(dān)醫(yī)師定期考核管理日常事務(wù)性工作的復(fù)函》，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開始管理全國(guó)醫(yī)師定期考核日常事務(wù)性工作，全國(guó)醫(yī)師定期考核辦公室成立，新一輪全國(guó)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)入籌備階段。
此后，衛(wèi)生部相繼頒布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)的通知》等相關(guān)政策法規(guī)和文件，我國(guó)醫(yī)師定期考核相關(guān)法律法逐漸完善，醫(yī)師定期考核制度具備法律依據(jù)。
鮮明個(gè)性開辟創(chuàng)新格局
目前的中國(guó)，正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，各種狀況皆有可能，因而，一項(xiàng)新制度不可能適合所有人的現(xiàn)實(shí)，必須有所差別對(duì)待，力避疾風(fēng)驟雨似的一刀切。我國(guó)的醫(yī)師定期考核制度，在堅(jiān)持“老人老辦法，新人新辦法”的前提下，堅(jiān)持為醫(yī)師服務(wù)的理念，根據(jù)各省市現(xiàn)狀，因地制宜，宛如和風(fēng)細(xì)雨，潤(rùn)物于無(wú)聲。
個(gè)性一：以服務(wù)的手段實(shí)現(xiàn)管理的目的
受衛(wèi)生部委托，全國(guó)醫(yī)師定期考核辦公室具有“指導(dǎo)、服務(wù)、監(jiān)督和管理”四大職能，但自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師管理多次變革，長(zhǎng)期實(shí)行“老人老辦法、新人新辦法”的準(zhǔn)入門檻和管理標(biāo)準(zhǔn)，直接導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)模龐大且層次不一，地區(qū)差異大，決定了我國(guó)醫(yī)師定期考核制度不同于他國(guó)已有的醫(yī)師定期考核制度。我國(guó)醫(yī)師定期考核制度，堅(jiān)持“以服務(wù)的手段實(shí)現(xiàn)管理的目的”的原則。
“以服務(wù)的手段實(shí)現(xiàn)管理的目的”，是指在現(xiàn)有的國(guó)情下，在不增加國(guó)家和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過(guò)開發(fā)全國(guó)醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)，提供技術(shù)服務(wù)和內(nèi)容服務(wù)，地方統(tǒng)一使用全國(guó)醫(yī)師定期考核平臺(tái)、培訓(xùn)平臺(tái)與全國(guó)教綱教材及考綱題庫(kù)，不但可以節(jié)省地方重復(fù)開發(fā)的資源浪費(fèi)，降低地方定期考核成本，而且可以確保地方醫(yī)師定期考核水準(zhǔn)，統(tǒng)一的信息服務(wù)系統(tǒng)，可以匯總地方醫(yī)師資源相關(guān)信息，反映各省市醫(yī)療資源狀況，幫助國(guó)家地方掌握相應(yīng)醫(yī)師資源配置和分布極其水平，并通過(guò)不合格退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師的管理。
個(gè)性二：分步實(shí)施在探索總結(jié)中進(jìn)步
剛剛起步的中國(guó)醫(yī)師定期考核，雖然借鑒了美國(guó)、韓國(guó)等已經(jīng)比較發(fā)達(dá)成熟的經(jīng)驗(yàn)，但面對(duì)有煌煌300萬(wàn)醫(yī)師隊(duì)伍的中國(guó)國(guó)情，既要不增加國(guó)家和醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，又要確保醫(yī)師定期考核不“搞形式、走過(guò)場(chǎng)”，在統(tǒng)一使用醫(yī)師定期考核平臺(tái)的條件下，各省市邊開展邊探索，不斷總結(jié)，糾正過(guò)失，扎扎實(shí)實(shí)穩(wěn)穩(wěn)妥妥地向前推進(jìn)，也是我國(guó)醫(yī)師定期考核的一大特點(diǎn)。
我國(guó)醫(yī)師定期考核“摸著石頭過(guò)河”還表現(xiàn)在，雖然我國(guó)已經(jīng)頒布和頒發(fā)了一系列醫(yī)師定期考核相關(guān)政策法規(guī)，但我國(guó)醫(yī)師定期考核依然面臨眾多的問(wèn)題，比如，醫(yī)師定期考核定位不明確、政策法規(guī)與醫(yī)師定期考核制度價(jià)值取向相沖突、醫(yī)師協(xié)會(huì)的法律地位與作用尚未確立、征信平臺(tái)尚未建立和醫(yī)師檔案適用范圍小等等諸多因素，都阻礙了醫(yī)師定期考核工作的深入推進(jìn)，而這些問(wèn)題，都只能在醫(yī)師定期考核工作開展中發(fā)現(xiàn)，并尋求最終解決辦法。
個(gè)性三：借助信息化手段覆蓋龐大醫(yī)師群體
在中國(guó)300來(lái)萬(wàn)的醫(yī)師隊(duì)伍中，既有掌握醫(yī)療資訊及時(shí)的東部發(fā)達(dá)省市醫(yī)師，也有資訊落后、醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的中西部省市醫(yī)師，更有長(zhǎng)期處于鄉(xiāng)村地區(qū)，流竄于相間村落的“赤腳醫(yī)生”，他們?cè)卺t(yī)療水平層次上不是一個(gè)檔次，更因?yàn)楦魇∈嗅t(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻不同，醫(yī)師在業(yè)務(wù)水平和臨床醫(yī)療技術(shù)等方面具有很大的差距，而我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師可以在任何地方注冊(cè)執(zhí)業(yè)，所以，采用由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)一提供考綱、題庫(kù)及考試平臺(tái)，所有考題在考生進(jìn)入考場(chǎng)后通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)從題庫(kù)中按專業(yè)類別隨機(jī)抽取，考試結(jié)束后系統(tǒng)即時(shí)評(píng)分，實(shí)現(xiàn)了客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的考核原則和考核的高效率，也是逐漸實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)師定期考核的統(tǒng)一，特別是業(yè)務(wù)水平考核方面，是非常必要的。
個(gè)性四：因地制宜，結(jié)合地方特色
全國(guó)醫(yī)師定期考核是一個(gè)浩大的工程，在經(jīng)驗(yàn)缺失、考核對(duì)象數(shù)量又極其龐大，而且，由于各地區(qū)醫(yī)師準(zhǔn)入門檻不一，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平和行業(yè)素質(zhì)也不一樣，這也直接導(dǎo)致了目前我國(guó)的醫(yī)師定期考核不能搞全國(guó)“一刀切”，在確保使用全國(guó)統(tǒng)一的信息服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、教綱教材和考綱題庫(kù)的情況下，堅(jiān)持“先行分散，各自探索，由少到多，再由多到少”的發(fā)展路徑，允許各省市先行根據(jù)本地區(qū)特況，推行符合本省市的醫(yī)師定期考核模式，然后，在逐漸成熟的基礎(chǔ)上，全國(guó)統(tǒng)一，是非常必要的。
目前，部分省市因地制宜，已經(jīng)探索出適合自身的醫(yī)師定期考核模式，形成了全國(guó)百花齊放的局面。比如，在全國(guó)首批督導(dǎo)省市中，北京的醫(yī)師定期考核模式具有這樣的特點(diǎn)：CME作為定考前提；無(wú)簡(jiǎn)易程序，除特殊人群外全部執(zhí)行一般程序；特殊人群需參加人文醫(yī)學(xué)考試。而相比于北京，上海的醫(yī)師定期考核模式則主要聚焦于這幾個(gè)方面：不良執(zhí)業(yè)行為記分辦法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系；一戶一檔系統(tǒng)；考核結(jié)果與衛(wèi)監(jiān)執(zhí)結(jié)合。江蘇在CME作為定期考核的前提上跟北京一樣，但也有自己獨(dú)特的要求，比如，首次一般程序考核合格者執(zhí)行簡(jiǎn)易程序；連續(xù)二次簡(jiǎn)易程序，重返一般程序。其他省市與北京上海江蘇大同小異，內(nèi)容上都遵照規(guī)定，業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德，但各有偏重，考核程序上，也都有各自細(xì)分，如廣東特點(diǎn)是建立“三好一滿意”活動(dòng)評(píng)價(jià)體系；納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不作為的記分條款。天津則是考核機(jī)構(gòu)為三級(jí)醫(yī)院和各區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。吉林是參照國(guó)家題庫(kù)統(tǒng)一命題；量化考核評(píng)定指標(biāo)，設(shè)置60分為全省合格線。四川是全省分兩批，兩年內(nèi)完成考核；本年首期在1個(gè)月內(nèi)完成《信息系統(tǒng)
》填報(bào)審核工作。
個(gè)性五：強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)，促進(jìn)醫(yī)患溝通
我國(guó)醫(yī)師定期考核還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是人文醫(yī)學(xué)是三大考核內(nèi)容之一?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，要按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德考核。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾突出是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)師職業(yè)道德，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患沖突，掌握相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益，已是醫(yī)師不可或缺的知識(shí)。
針對(duì)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)考核，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，鐘南山院士也指出：醫(yī)生要不斷進(jìn)行考試，要進(jìn)行人文方面的教育，這樣培訓(xùn)出來(lái)的醫(yī)生才是真正為病人考慮，而不是想著怎么能讓病人多花錢，怎么能多為醫(yī)院創(chuàng)收。
為此，我國(guó)醫(yī)師定期考核中，特別強(qiáng)調(diào)人文醫(yī)學(xué)考試。并增設(shè)了人文醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容。包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)三個(gè)方面的內(nèi)容。考核醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以提高醫(yī)師人文素養(yǎng)，提高醫(yī)師職業(yè)道德，強(qiáng)化醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心的信念，確保醫(yī)師執(zhí)業(yè)中保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系、堅(jiān)持團(tuán)結(jié)協(xié)作和依法執(zhí)業(yè)狀況等。