里斯本時(shí)間9月14日上午，在Fitzgerald Hall，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院陳燕燕教授代表團(tuán)隊(duì)匯報(bào)了“中國(guó)糖尿病人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)代謝特征——大慶研究長(zhǎng)期隨訪結(jié)果”。通過(guò)對(duì)大慶研究人群進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)72種代謝產(chǎn)物及8種代謝途徑與糖尿病心血管疾病相關(guān)，其中18種代謝產(chǎn)物在糖尿病合并心血管疾病人群中升高超過(guò)1000倍。多變量回歸分析顯示2種代謝物(20-HETE、Palmitoyl sphingomyelin)可能是糖尿病合并心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;其中4種代謝途徑與糖尿病心血管疾病高度相關(guān)。

        中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)記者在會(huì)場(chǎng)采訪了大慶研究的主要領(lǐng)銜者李光偉教授，李教授告訴我們，本次EASD年會(huì)公布的結(jié)果是大慶研究中代謝組學(xué)的部分研究的初步結(jié)果，雖然是一項(xiàng)基礎(chǔ)研究，但是它對(duì)改進(jìn)糖尿病臨床管理可能有重要提示。

        李光偉教授

        大慶研究6年隨訪時(shí)，約有60%的糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病;20年及30年的隨訪結(jié)果顯示，仍分別有13%和4%的人尚未發(fā)展為糖尿病。李教授指出，如果能更加準(zhǔn)確地區(qū)分糖尿病高危人群與普通人群，我們就可以把有限的人力和物力集中應(yīng)用在高危人群的管理中，積極干預(yù)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而對(duì)普通人群可以進(jìn)行一般強(qiáng)度的干預(yù)和隨訪。

        目前的糖尿病治療要求越來(lái)越全面，不僅要降血糖，更要預(yù)防心血管事件以及并發(fā)癥，很多患者需要服用降糖、降壓、降脂、抗血小板等多種藥物，且都是指南推薦的藥物。但是，這也給不少患者造成了困擾，生活質(zhì)量也因此下降。同時(shí)，這種繁雜的無(wú)論對(duì)患者個(gè)人還是國(guó)家來(lái)說(shuō)都是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么，是不是每個(gè)人都要吃那么多種藥呢?李教授談到，他從事糖尿病臨床工作多年，遇到過(guò)很多不同的患者，有些患者血糖控制情況尚可，但是卻發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，而有的患者血糖可能控制得并不十分理想，卻并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。這給我們提出了一個(gè)假設(shè)：不同的人對(duì)高血糖的耐受性可能不同，也許不是所有患者都需要服用這么多種藥物。而這背后的機(jī)制可能是每個(gè)個(gè)體的代謝途徑、基因組學(xué)的不同。

        因此，如何更加準(zhǔn)確地區(qū)分糖尿病高危人群和普通人群，以及如何準(zhǔn)確在糖尿病人群中挑選出心血管疾病以及并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人群，就是擺在我們面前的難題。

        目前臨床經(jīng)常測(cè)量的代謝產(chǎn)物指標(biāo)，例如膽固醇等，似乎無(wú)法精準(zhǔn)地區(qū)分高危人群與普通人群，因此指南甚至建議所有糖尿病人無(wú)論膽固醇是否升高都要服用他汀類藥物以防不測(cè)。如果我們可以檢測(cè)一組代謝產(chǎn)物或者一條代謝通路，或許有助于破解這一難題。李教授強(qiáng)調(diào)，本次EASD年會(huì)公布的大慶研究20年隨訪的代謝組學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了2個(gè)獨(dú)立于血糖、血壓、血脂，與糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的代謝產(chǎn)物，這一發(fā)現(xiàn)還需要在其他人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

        此次發(fā)布的雖然只是一個(gè)初步的結(jié)果，但是這也許將給未來(lái)的糖尿病防治以新的啟示——通過(guò)檢測(cè)對(duì)應(yīng)的代謝產(chǎn)物，找出高風(fēng)險(xiǎn)人群，并給予精準(zhǔn)干預(yù)和治療。